村島内科

治療薬のタミフルについては異常行動が起きる場合もあるようですが起こる頻度はごくわずかです。飲んだ方が明らかに熱のさがり方が早いのです。心配な方は申し出てください。異常行動は高熱のためでタミフルが原因ではない、とする意見が学会では多い、とされています。ただ、最近またタミフルによると思われる事件が２－３件報告されているので、吸入薬のリレンザを使用すべきかな、と最近考えています。皆さんも「リレンザはありますか？」と聞いてみてください。リレンザは吸入で使用しますから、だいたい５－６歳位から自分で使用可能になります。朝、２ブリスター吸入し、夜２ブリスター吸入します。やや使い難いですが耐性ができ難くすぐれた薬剤です。吸入薬ですからしっかり吸える事が大切で６歳以上でないと無理ではと考えています。また、５日分がセットになているため２－３日分だけ投与することができないことも欠点である。先日厚生労働省はタミフルを投与する場合には必ず異常行動、幻覚などを説明しなさい、と言う通達をだしました。ただ、医薬品とは、効くと同時に副作用も多いものです。例えば、抗生物質などは、ショツク死が常にありうるのです。なにもタミフルが特別副作用が多いわけでもありません。この辺を冷静に見極めることが大切である。平成１９年３月２０日厚生労働省は１０歳台にはタミフルは原則として使用禁止と言う通達をだしました。２０歳台でも異常行動が問題化しています。ほとんどの大多数のタミフルは問題なく効いており１０－２０例のためだけにその他の著効していて肺炎も起こさず合併症も起こさなかった大半の有効例まで無視していいか？と言う問題が出でくる。このあたりをどう評価するかが問題である。ただ、最近、シンメトレルやリレンザでも異常行動が報告されています。やはり高熱のせいかもしれません。リレンザ　による異常行動が疑われれば　当然使用禁止になってしまいます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上のスライドのようにインフルエンザワクチン接種すると８０％ぐらい有効率があると言う報告もあります。有効率が高すぎる気もしますが。とにかくかなり感染しにくくなるのは間違いなさそうです。幼児のインフルエンザワクチンについては、その有効率は２０－３０％程度しかない事を説明した上で接種すべきである。Ｂ型はもっと有効率が悪い可能性があります。インフルエンザ脳症を予防できるか？と言う質問にも明らかな答えは今のところではない。「有効率が２０－３０％だとしても、感染が減少すれば脳症発症の可能性のリスクは減少するので、ワクチンを接種する意義はある。」と、厚生省は説明している。１歳以下の乳児ではインフルエンザワクチンの有効性はほとんどない。とされていますので当院では１歳未満のお子様の接種はお断りいたしております。Ｂ型は胃腸症状が多く、発熱もたいしたことがありません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全世界のタミフルの使用量の８０－７０％が日本で使用されているのはやはり問題である。抵抗力の強い１０－４０歳代などはタミフルを使わないほうが良いかもしれない。抗生物質だけ投与し２次感染を防ぐだけでよい、と考えているＤｒも多いと思う。

原則的にヒトには感染しないとされているＨ５Ｎ１（鳥インフルエンザ）が鳥との濃厚接触で感染するはずのないヒトに感染する例が２００４年あたりから報告されています。そうです、新型ウィルスの大流行がせまっています。２００７年でＨ５Ｎ１（鳥インフルエンザ）がヒトに感染した例をみてみると、インドネシアがもっとも多く２９人感染して２５人死亡しています。エジプトでも２０例感染して５例死亡しています。先日、平成１９年８月１３日にバリ島で初の死者が出たことが報道されました。ヒトでＨ５Ｎ１に感染したことが確認された地域は、この他にもラオス（患者２名の内２名死亡）、中国の安徽省、福建省で3名の内２名死亡、ナイジェリアでは、1名Ｈ５Ｎ１に感染して１名死亡しています。カンボジアでも１名がＨ５Ｎ１に感染して死亡しています。とにかく、鳥のインフルエンザ（Ｈ５Ｎ１）の流行地（東南アジア、中国、アフリカ、トルコ、など）では鳥と接触しない事、高熱のヒトに、近寄らないように。もし、Ｈ５Ｎ１（鳥インフルエンザ）に感染したら致死率は６０－８０％です。Ｈ５Ｎ１の患者では、日本で使用されている検出キットでは感度が悪く３８％程度しか陽性になりません。そうです、Ｈ５Ｎ１のパンデミック（大流行）はもうすぐです。

また、ノロウィルスによる急性胃腸炎について解説します。以前は生牡蠣による食中毒の大半がノロウイルスによるものでした。その当時は小型球形ウィルスと、呼んでいました。ヒトからヒトへ吐物を介して大流行するために食中毒というより胃腸風邪と言ったほうが分かりやすいでしょう。現在でもノロウィルス感染症のなかで貝類（二枚貝や牡蠣）の関与がみとめられる例はノロウィルス感染症の５０％程度と言われています。予防には、一般的な食中毒の対する注意で予防できます。手をしっかり洗うとか必ず火を通すとか造り置きしないことが大切。２００７年に入り減少していましたが、１２月に入るとかなり感染性腸炎は流行しました。いずれにしても、予防には注意しましょう。ちなみにノロウイルスは塩素系の消毒薬しか効果がありませんので、吐物の消毒などは塩素系の使用を。現在、平成19年１２月になってまたノロウィルスによる感染性胃腸炎がかなり流行してきました。ノロウイルスによる胃腸炎の５０％はまだ牡蠣や、二枚貝がからんで発生しています。ですから冬に多く発生する事が多いのですが、夏にももちろん起こりえます。Ｂ型インフルエンザも腹部症状がかなり強いのでノロウィルス感染症とよく似ています。このあたりの鑑別が大切ですが、発熱したら２日以内にＤｒに見ていただきましょう。２日以内でしたらタミフルが良く効きます。また、今年はマイコプラズマ肺炎が大流行しています。咳が特に酷く、直ぐに肺炎になってしまいます。マイコプラズマは細菌ではないですからマクロライド系、キノロン系しか効きません。この辺も注意点です。まとめると、吐物は次亜鉛素酸ナトリウム（ミルトン）で手袋を使って掃除する。その時、吐物から舞ってくるウィルスを防ぐためにマスクを必ずすること。（マスクをけっこう忘れる）。手袋を脱いだ後も流水と逆性石鹸でしっかり手を洗うことが大切。トイレでの感染が最も多いのでドアの取っ手などもきちんと消毒しなければなりません。