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グラスワイン又はソフトドリンクをプレゼントさせていただきます。
（ディナータイムに限る）
一組最大5名様までとさせていただきます。
他のクーポン券等との併用はできません。
※は必ずお書きください。
※氏名・性別
カナ
男 ・ 女
※住所
〒
生年月日 （西暦）
※ＴＥＬ・携帯
TEL
携帯
Ｅ−ｍａｉｌ
Last updated: 2007/10/19
これらの個人情報は、ベールフォンセにて管理させていただきます。
